儿童智残期前干预
2007年07月26日  来源:中国护理网 关键字:儿童 智残期 干预 【
 

  一、儿童智残期前干预的方法 

  包括神经细胞干预治疗和功能干预治疗。治疗原则为6个字,即“早期、综合、坚持”。

  1、早期治疗 

  新生儿科高危儿要求生命体征一旦稳定即开始神经细胞干预治疗,新生儿期后发现的患儿一旦确诊,立即开始治疗,最好在生后6个月内。众多临床报告表明,开始治疗越早,效果越好[7~9]。

  2、综合治疗 

  强调多种办法同时治疗。神经细胞干预措施中,营养神经细胞药物和高压氧相辅相成,不可偏废;神经营养药物应选择有疗效证据的静脉用药,如神经营养因子、脑活素、GM1,以及维生素B6、维生素B12、胞二磷胆碱等,注意后者慎用于兴奋性高的患儿,以免诱发惊厥;高压氧舱治疗:在足月儿和新生儿期后的患儿,估计生命体征稳定能安全坚持治疗过程便可进行,早产儿则应待纠正胎龄满40周后酌情进行。功能干预治疗中,肌张力异常者可根据类型使用纠正肌张力药物;水疗、电疗、生物反馈疗法、引导式教育、语言训练、视力矫正、音乐疗法、文体治疗等措施可根据患儿具体情况选用。

  智残期前患儿体质特殊,在神经干预治疗同时强化全身支持治疗也很重要。包括:病因治疗,如佝偻病、苯丙酮尿症、呆小病等可有效纠正的疾病应给予相应治疗;防治感染,最常见为呼吸道感染、腹泻,干预病房应与感染病房分隔,干预治疗环境要实行严格感染监控,对感染发病者应及时有力控制;控制神经系统并发症,智残高危儿常合并癫痫等神经系统症征,需尽快用药物控制;营养支持,注意体液平衡,供给足够的营养素。因此,智残期前干预必需儿科和康复科医生的密切协作。

  3、坚持治疗 

  即以最大限度干预为目的,要持之以恒。神经细胞干预治疗一般要求在半年之内进行3个疗程,一个疗程为10~15天,休息2~4周可根据神经行为发育评估结果再进行下一疗程。神经功能干预治疗不需间断。总之,智残期前干预是一个相对长期的过程。医护工作者对此要有清醒的认识,并要说服和指导家长配合,方能取得预期的成功。  

  二、注意事项

  在我国,由于众多神经发育儿科专家的致力推动,针对各种智残类型或病因的早期干预已有近20年的历程,大批小样本的临床观察报告都支持智残高危儿可以通过早期干预得到有效防治,而且能取得事半功倍效果的结论。随着临床和基础研究的日益广泛和深入,人们对该项工作由实践到理论都有了越来越深刻的认识,进一步推动其健康进展,需要注意以下问题:

  1、儿童智残期前干预的模式

  要达到尽最大限度地全面降低儿童智残发生率的目的,最优化工作模式应体现群体预防和个体干预相结合的方针。国内既往工作大多为临床儿科或康复科各自为阵,近期已有临床、保健、康复三结合模式的实践经验报告。我院参考发达国家和地区的经验,将儿童神经科医生、护士和儿童康复科医生、康复治疗师有机结合在一起建立发育儿科,作为专项工作基地,组织区域内产、儿科单位构建智残高危儿监测网络,调动高危儿家长广泛介入,形成了“以发育儿科为基地,监测网络为基础,高危儿家庭为依托”的儿童智残期前干预的工作模式,较显著地减少了区域内儿童智残的发生。但要有效克服智残高危环境因素的影响,政府部门的实际介入也十分必要。

  2、儿童智残期前干预的应用基础研究

  干预的方法措施需要科学依据的支撑。一直以来,国内外一些神经发育生物学和早期物理干预的实验室研究结果都表明了早期干预的可行性,不过直接指向干预方法机理的实验室研究却十分少见,是儿童智残期前干预领域急需加强的薄弱环节。

  3、儿童智残期前干预的效果评估

  对于群体预防和个体干预效果的可靠评价都需要严格双盲对照的大样本资料前瞻性研究,最好是多中心协作研究。干预方法应用效果的评估指标和干预最终效果的评价指标都只能是智残高危儿精神运动发育异常纠正的程度和恢复健康的数、率。目前,特别需要对现用的一些感觉刺激较强的方法进行评估,解决一些长期争论达不成共识的问题,尽快形成同行公认的常规。


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