急性梗阻性化脓性胆管炎
2007年04月06日  来源:中国护理网 关键字:急性 肝脏 细菌 【
 

  急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是指总胆管和肝内胆管有急性梗阻的情况下,总胆管极度扩张,部分患者胆管壁有明显纤维化增厚、管腔内细菌可迅速繁殖,充满脓性胆汁,同时易引起逆行性肝脏细菌感染和大量细菌及其内毒素入血,导致败血症和中毒性休克等危象。

[临床表现]

  发病急骤,开始是剑突下或右上腹部胀痛,渐转入持续性顶胀痛或绞痛,并有阵发性加剧,常向腰背部及肩部放射,同时伴有恶心呕吐、寒战、高热、黄疸等,严重者可有中毒性休克等表现。

[病因]

(1)胆道结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等引起梗阻为常见原因。
(2)在梗阻情况下,肠源性革兰氏阴性杆菌经门静脉或逆行进入胆管,引起胆汁和胆管感染,常见的化脓性细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌、产气荚膜杆菌、葡萄球菌和链球菌等。

[诊断要点]

(1)常有多年的反复发作的胆道病史或胆道手术史。
(2)40岁以上女性病人多见。
(3)临床表现。
(4)体检可有剑突右下方明显压痛、叩痛和反跳痛,上腹部肌张力增高,肝脏肿大,肝区叩击痛,有时可触及肿大的胆囊等。
(5)白细胞计数和中性粒细胞比例增高,核明显左移和中毒性颗粒。
(6)黄疸指数及转氨酶升高,尿胆红素阳性。
(7)B型超声波检查可见总胆管和肝内胆管显著扩张,有时可探及扩张胆管内结石。

[家庭应急处理]

(1)卧床休息,暂禁食。
(2)腹痛时,左侧卧位并屈膝可达到一定止痛作用,或口服阿托口、654-2等药物。
(3)高热患者应采取物理降温法处理。
(4)昏迷者,应及时清除鼻腔、口腔内异物,保持呼吸道通畅。
(5)休克患者应平卧、头高脚低位,防止毒素进一步扩散。
(6)急性梗阻性化脓性胆管炎患者多数有中毒性休克,病情凶险,经上述紧急处理后应尽早尽快送往医院急救,不可有家停留过久。


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