功能独立性与工具性活动评定的结构分析
2007年03月27日  来源:中国护理网 关键字:生活 购物 病人 【
 
  日常生活活动(ADL)可以分为个人ADL(personal ADL,P-ADL),如穿衣、洗澡、大小便控制,和工具性ADL(instrumental ADL,I-ADL),如外出活动、购物等。ADL的评定方法很多,如Katz指数、Barthel指数等。1991年瑞典在Katz指数的基础上设计了一种专为I-ADL评定的“ADL梯度(ADL stair case)”,但只有4个项目,量化精度只有四级,评分不够精细,只适用于做流行病学调查,判断病人的功能障碍程度和预后,不能精确地跟踪和反映病情的微小变化。功能独立性评定(FIM)虽然能作更精细和准确的评定,但属于P-ADL的评定,不适宜于社区生活的病人和残疾人,因为社区残疾人的许多生活、学习、工作和娱乐活动需要使用各种工具。为此瑞典哥德堡大学康复医学和残疾研究系的Grimby G等与美国芝加哥大学教育系的工作人员设计了一种新的评定量表,即把FIM中的躯体项目(即P-ADL项目)与另外7个工具性活动项目(instrumental activity measures items, IAM)合并成一个量表,并对社区生活的脑瘫(cerebral palsy,CP)和脊髓裂(Spina Bifida,SB)患者进行了研究。目的是:①分析此联合量表的结构特征;②对各个项目的难度排序;③比较两组病人的残疾差异;④评价量表的结构效度。

  1、资料和方法

  1.1一般资料:被测者来源于在瑞典哥德堡大学医院康复医学科进行特殊康复训练的病人,筛选条件为:在社区生活的青年患者,必须有小学以上文化程度,以保证患者正确理解和配合评定。CP患者53例,男34,女19,年龄20-39岁,平均29岁;SB患者20例,男13,女7,年龄20-37岁,平均28岁。40%的CP和70%SB患者为独身生活,将近80%的患者有工作或正在学习。两组患者的残损部位有明显差异。CP组知觉、视力、言语、听力障碍和粗大运动障碍高于SB组,而SB组的神经源性膀胱功能障碍、感觉障碍较多见。

   1.2评定内容:①P-ADL项目和打分标准选自瑞典译本的FIM量表(3.0版),删除了社会交往和认知部分5个项目,保留了其余13项目。分别为:A.进食; B.梳洗;C.洗澡;D.穿上衣; E.穿下衣;F.使用厕所;G.膀胱控制; H.直肠控制;I.床/椅转移能力;J.转移到厕所; K.转移到浴室;L.步行/轮椅使用能力; M.上下楼梯。②I-ADL项目,见表1,共有7项。
 
  表1  工具性活动评定项目
S.去户外活动 ?步行和使用达300m,如去车站、购物中心、停车场。
T.简易烹调 ?准备一杯热饮料(咖啡或茶)、切面包、给三文治抹油和肉。
U厨房活动 ?准备1~2人用的午餐:土豆削皮,切碎蔬菜作色拉,烧肉,摆放餐桌,饭后抹桌子,洗碗。
V 使用公共交通 ?居住区内的公共电车、汽车、火车、轮船。包括去车站、从车站回来、上下车船、车船内的转移、买票和找座位。
W 购物 ?在当地商店和购物中心购物,包括与购物有关的活动,如进出商场、挑选商品、付款、将物品带回家。
X 清洁卫生 ?收拾床铺、日常清洁、拖浴室地板、使用吸尘器、换被单、抹窗、倒垃圾。
Y 洗衣 ?包括洗衣的全过程:在公寓的洗衣房里或用自己的洗衣设备洗被单和衣服、衣服分类、选择洗衣程序、操作洗衣机、放进和取出衣服、晾干衣服、折叠和整理洗好的干衣服。 

  1.3评定方法:由作业治疗师到患者家里评定。包括两大部分,均采用序数评分法:①治疗师打分,采用访问形式,患者说出上个月各项活动的进行情况,治疗师根据其依赖程度打分,打分标准仍采用FIM的7分制。②患者自己打分:患者自己判断完成各项活动的难易程度,评分为4级:无困难、困难很小、困难很大、不能完成。
 
  1.4资料统计处理:用电脑软件进行Rasch分析和t检验。Rasch分析能将序数分转换为间距分,能描述量表中各项目、被测个体在总体中的符合情况,主要的统计指标有均方(mean square,MNSQ)、标准符合统计(standardized fit statistics,STD)、间距(separation)。在分析前将初次评定时的得分转换为 4分制或5分制的得分,其中5分制又分为1223345和1233345两个模型(表2)。两者的不同之处是FIM的中等帮助(得3分)在前者转换为2分,后者转换为3分。
 
  表2 将7分制转换成4分制和5分制的换算模型
 FIM评分  模 型
依赖程度  得分 1223345  1233345 1222234
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