肝破裂
2007年03月20日  来源:中国护理网 关键字:肝脏 血液 休克 【
 

  肝破裂主要由创伤所致,肝破裂后因大出血致循环血量减少出现不同程度的休克,血液、胆汁外渗引起腹膜刺激征、电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾功能衰竭及休克肺等。

  [病因]

  肝破裂主要由创伤所致,分开放性和闭合性二种,前者主要由利刃、火器贯通胸腹壁而伤及肝脏,后者则由钝性暴力如打击、挤压、车祸、坠落、爆震等直接或间接冲击引起,另外产道狭窄使新生儿肝脏受挤压,助产或复苏窒息新生儿手法不当也可导致肝脏破裂。

  [临床表现]

  肝表浅裂伤时仅有上腹部疼痛,中间型裂伤或贯通伤时,可有不同程度休克、剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛,严重肝挫裂伤或大血管破裂者可在短期内出现不可逆转的休克、意识不清、腹部膨隆、呼吸困难等,肝包膜下或深部血肿时,主要表现为肝区痛、肝肿大、右上腹肿块、贫血等。

  [诊断要点]

  (1)有外伤史。
  (2)临床主要为腹腔内出血、休克和腹膜刺激征。
  (3)肝脏不同程度损伤时有不同程度的临床表现和体征。
  (4)体检除失血性休克表现外,尚有肝区叩击痛、腹部不同程度和范围的腹膜刺激症候群,出血量大时腹腔可有移动性浊音,肛诊直肠前壁有饱满隆起感觉。
  (5)血白细胞计数增高,红细胞计数和红细胞压积、血红蛋白呈进行性降低。
  (6)X线检查可见肝阴影扩大,右膈肌抬高,运动减弱、消失,结肠肝曲下移。
  (7)B型超声波对肝包膜下血肿和中央型挫裂伤及腹腔内积血有诊断价值。
  (8)腹腔穿刺对腹腔内出血诊断安全简单有效。
  (9)选择性动脉造影、放射性核素扫描及CT等检查有助诊断。

  [家庭应急处理]

  (1)卧床休息,控制饮食,应用止痛药、止血剂及抗菌素,严密观察脉搏、呼吸、血压及全身状况。
  (2)开放性损伤时应先用清洁布料填塞和包扎止血。
  (3)休克患者应取平卧位、头稍低,注意保暖和保持呼吸道通畅,并急送医院抢救。
  (4)经上述紧急处理后应速送医院进行紧急手术治疗。


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