心脏康复运动研究的进展
2007年02月12日  来源:中国护理网 关键字:康复 运动 心血管 【
 

  本世纪40年代,Levin和Lown提出急性心肌梗塞早期活动疗法,对长期严格卧床提出了疑问。到70年代,急性心肌梗塞早期运动治疗在英、美等国掀起了研究热潮,此期间Wenger作了大量系统的工作,发展了急性心肌梗塞第一期康复方案。70年代心脏康复医学的发展被称为心血管医学发展史的里程碑。90年代形成的综合性心脏康复方案,成为心血管疾病医疗的组成部分。
  
  心血管疾病是工业发达国家发病率和死亡率较高的疾病,也是发展中国家正在面临的健康问题。心脏康复在近代心血管疾病预防和治疗中占有一定位置,也是康复医学重要的组成部分。

  1、心脏康复运动的机理研究

  心脏康复运动对于心血管疾病的预防和治疗作用的机理研究,已从整体、器官、细胞和分子水平开展。

  1.1 冠心病康复运动与心脏功能的适应性改变
  
  关于冠心病康复运动改善心脏功能的研究,已开展了大量的人体研究和动物实验,证实了康复运动产生的心血管适应性变化主要是周围或系统循环的训练效应。从中心性效应的研究中,发现康复运动逆转心肌负性变速作用,是由于左心室肌球蛋白同功酶从慢型即低活性的三磷酸腺苷酶V2和V3型转变成快型即高活性的三磷酸腺苷酶V1型,使心肌纤维缩短速度加快,从而逆转了降低的最大心率。

  1.2 心脏康复运动对冠状动脉的影响
  
  采用组织学方法和血管造影技术,研究了运动引起大鼠、猴和人类冠状动脉结构和功能变化。冠状动脉结构变化表现在近端冠状动脉增粗、冠状动脉横切面积加大;有创研究发现康复运动后冠状动脉侧支循环血流明显增加,血管狭窄后再进行运动,其冠状动脉侧支血管生长最明显。运动改善冠状动脉扩张的能力比冠状动脉解剖结构更为重要,通过调节了大冠状血管和冠状动脉内皮功能,增加了血流和血
管的储备能力。

  1.3 康复运动和低脂饮食可延缓冠状动脉粥样硬化的发生与发展
  
  有文献报告将受试者分为对照组和实验组,两组年龄、性别、临床诊断和实验检查无明显差异。实验组采取规则康复运动和低脂饮食。一年后对两组进行冠状动脉形态学和心脏灌注的研究,发现实验组有病变的冠状动脉直径减少、损害程度减轻,与对照组比有明显差异。伴随冠状动脉病变减轻,体力工作能力(PWC)改善,心肌耗氧量降低,血总胆固醇和甘油三酯明显降低,运动应激引起的心肌缺血减少。

  1.4 康复运动有利于保持冠脉的通畅、改善冠脉再通
  
  文献报道心绞痛和陈旧心肌梗塞的病人,冠状动脉造影显示,经皮冠状动脉内血管成形术(PTCA)术前、后即刻冠状动脉狭窄的程度相似,术后进行有氧运动13周后重复造影,发现康复运动组冠脉狭窄率较对照组明显减少。另有文献研究了在年龄、心肌梗塞部位、心功能和冠脉受累相似条件下,冠脉溶栓后进行康复运动者冠脉通畅程度有明显好转,提示了早期康复运动能提高冠心病急性病变时冠脉溶栓的成功率。

  1.5 运动引起冠状血管调节能力的适应性变化
  
  当前研究重点主要侧重于血管活性物质参与的反应,如内皮介导的血管调节和内皮及平滑肌细胞钙离子的调节等,血管内皮细胞产生的血管收缩因子和舒张因子在正常情况下处于平衡状态,高血压、冠心病人处于失平衡,运动训练可使失平衡达到新的平衡,这是当前运动防治冠心病分子生物学机理研究的进展之一。

  1.6 运动降低冠心病危险因素的研究
  
  高脂血症是动脉硬化的重要因素之一,适当运动通过改善脂质代谢而预防、治疗高脂血症。近年来从分子水平如载脂蛋白基因表达和低密度脂蛋白受体等研究了有处方的运动影响脂代谢的机理,发现有氧运动降低血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白浓度,使载脂蛋白ApoB浓度降低。
  
  从40岁开始,随着增龄糖耐量、胰岛素敏感性、胰岛素受体结合部位、葡萄糖灌注率和代谢清除率逐步降低或减少,运动可改善老年人胰岛素反应性,并达到类似年青人水平,运动提高胰岛素活性的同时伴有肌浆膜的葡萄糖转运蛋白4和mRNA增高。此研究揭示了运动改善胰岛素活性的分子学机理。康复运动可使控制较好的Ⅰ型糖尿病(IDDM)的血糖降低并减少胰岛素用量,康复运动改善Ⅱ型糖尿病(NIDD
M)体内葡萄糖稳定性并预防心血管并发症。
  
  有氧和无氧运动都可激活纤溶系统,提高血液纤溶蛋白活性,促进纤溶系统血管型激活剂的释放并降低纤溶抑制剂。不活动的人在进行激烈运动时,血小板激活反应过度,而有体力训练的人进行激烈运动时不产生上述反应。中等量运动训练可使血小板粘滞能力降低和血粘度降低。

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