自主神经反射不良
2007年02月08日  来源:中国护理网 关键字:神经 血压 临床 【
 

  自主神经反射不良(autonomic dysreflexia, AD)或称自主神经反射亢进,是指T6脊髓或以上平面的脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)所引起的以血压阵发性骤然升高为特征的一组临床综合征。1860年Hilton和1890年Bowlby 曾对此现象作过初步的描述。1917年Head首次描述了这一综合征。1947年Guttmann通过对SCI伤员的大量观察,首次明确了阵发性高血压是自主神经反射不良的主要特征。
   
  AD多发生在受伤后2至3个月,也有始发于伤后15年的。发病率在30%-85%之间,与受损伤平面、损伤程度、泌尿系统处理技术等因素的影响。颈髓损伤AD发生率在60%左右;胸髓损伤发生率在20%左右。AD在完全性SCI和不完全性SCI均可发生,但不完全性SCI患者的发作程度较轻。T6平面以下的SCI患者亦可发生AD,但比例较低,程度较轻。

  AD的临床表现均与交感神经兴奋、肾上腺素类递质大量释放有关,包括:血压升高、脉搏变慢、剧烈头痛、颜面潮红、鼻黏膜充血堵塞、损伤平面以上出汗、寒战、发冷、焦虑不安、恶心、有尿意,亦可有短暂的视物不清、口腔金属味、头昏、头晕、惊厥以及脑出血等。诊断AD最客观的指标是血压升高。但血压到底上升多少才是AD发作,仍有争论。建议的诊断标准:1.收缩压上升大于原来正常值的20%;2.至少伴有下列5项中的1项:出汗,寒战,头痛,面部充血,发冷。
   
  关于发病机制
   
   损伤平面远侧的脊髓仍然具有活性是发生AD 的先决条件。正常情况下,所有的内脏血管反射均在脊髓上水平进行整合,维持血压的相对稳定。SCI后,其损伤平面以下的刺激,经腹下神经(交感)和盆神经(副交感),从脊髓背外侧向上传入,但在SCI处被阻断,兴奋中间神经元,继之与交感神经节前神经元发生突触,引起交感神经传出纤维的反射性兴奋,激发损伤平面以下的内脏和肢体血管收缩,导致血压上升。因此SCI的平面将直接影响交感兴奋的范围和程度。
   
  激发的因素有
   
  1.泌尿系因素:膀胱胀满、扩张,插入导尿管,导尿管堵塞,牵拉导尿管,尿路感染,逼尿肌括约肌协同不良,膀胱镜,膀胱测压,扳机点排尿;
   
  2.消化系因素:直肠扩张,粪便嵌塞,塞入润滑剂,胃溃疡,胃食管返流,下消化道疾病如痔疮出血;
   
  3.性生殖系因素:性交,射精,振动刺激勃起,阴道检查,怀孕,分娩;
   
  4.肢体因素:紧身裤,压疮,感染病灶,肢体痉挛,外伤,下肢骨折,关节脱位;
   
  5.医源性因素:尿流动力学检测,膀胱镜操作,体外震波碎石,SCI平面以下的外科手术,电刺激(包括电刺激排尿、排便,电刺激射精,振动刺激勃起,下肢功能性电刺激)。
   
  治疗
   
  SCI患者的平时血压较低。AD引起的血压骤然剧升,有可能引起脑溢血、蛛网膜下腔出血、视网膜出血、癫痫发作、心脏衰竭,甚至死亡等严重并发症。AD是高危险的神经反射,治疗必须迅速有效。可按序采取下列措施:(1)将患者直位坐起,防止血压继续上升;(2)迅速检查患者,发现并解除可能的激发因素,最常见的是膀胱涨满,应立即导尿或疏通、更换堵塞的导尿管,其次是粪便嵌塞,应挖出粪便;(3)如果患者血压在1min后仍不下降,或未能发现激发因素,则立即采取降压药物处理。治疗AD的降压药物有两类,即受体阻断剂Ca2+通道阻断剂。


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·周 立-第二军医大学第二附属医院护理部
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